哮喘是什么？

        是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性气道炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通畅出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

 

就诊科室：呼吸内科

 

为什么会患上哮喘？

1.遗传因素：

        支气管哮喘有非常明确的家族性，表明哮喘的发生于遗传有密切的关系，但是遗传只决定患者的过敏体质，使其成为易感人群。

2.外源性过敏原：

        变应原分为吸入性、摄入性和接触性三大类，即经口鼻吸入、经口摄入、经皮肤直接接触。常见的变应原有：屋尘、粉尘、花粉、霉菌、昆虫、纤维、皮毛、食物、化妆品、有机溶剂、金属饰物等。

3.哮喘发作的主要诱因：

        a.气候：气压低、空气干冷、空气中阳离子浓度增加、煤气、油烟、被动吸烟、杀虫喷雾剂、蚊烟香等。

        b.运动：短跑、长跑和登山等运动尤其容易促使轻度哮喘或稳定期哮喘发作。游泳的影响较轻，因此适合哮喘患者的运动锻炼。大多数研究表明，运动锻炼在哮喘患者中是安全有效的，经过运动锻炼，运动耐量是可以提高的。

        c.呼吸道感染：各种类型的呼吸道感染都往往诱发哮喘的发作或加重。另外，呼吸道病毒感染除了可以诱发哮喘发作，还可以引起健康人的气道反应性增高和小气道功能障碍，这种状态一般持续6周左右，这也是部分患者感冒后咳嗽或胸闷症状持续较长时间的原因。

        d.精神和心理因素：70%的患者哮喘发作均有心理因素的参与，心理因素为主导致哮喘发作的占总诱因的30%左右。

        e.微量元素缺乏：缺铁、缺锌较常见。

        f.药物：药物引起的哮喘发作有特异性过敏和非特异性过敏两种，前者主要是因为生物制品过敏，后者主要是因为阻断交感神经和增强副交感神经的作用。

 

哮喘有哪几种类型？

        1.典型支气管哮喘

        2.特殊类型哮喘：运动性哮喘（达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产生的哮喘）、药物性哮喘（因使用某些药物引起或诱发的的哮喘）、阿司匹林性哮喘（服用阿司匹林或其他解热镇痛药及非类固醇抗炎药后数分钟或数小时内诱发的剧烈的哮喘）、职业性哮喘（有职业性致喘物引起的哮喘）。

诊断：

        1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

        2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫型，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

        3.上述症状可以治疗缓解或自行缓解。

        4.症状不典型者应至少具备以下一项实验阳性。

          （1）支气管激发试验阳性或运动试验阳性。

          （2）支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml）。

          （3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。

        5.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

 

治疗：

哮喘治疗原则：

        1.哮喘的治疗必须规范化，任何哮喘治疗方案都应把预防工作放在首位，为此应当尽可能地让患者了解“自己”，了解病因，了解药物。

        2.所有患者应尽最大可能地避免接触致病因素和诱发因素，对于特应性哮喘患者，采用脱敏疗法来提高患者对变应原的耐受性，也应作为预防措施来看待。

        3.以吸入肾上腺皮质激素（简称激素）为主的抗炎治疗应是哮喘缓解期的首要治疗原则，以达到控制气道的慢性炎症，预防哮喘的急性发作的目的。

        4.哮喘急性发作时，治疗的关键是迅速控制症状，改善通气，纠正低氧血症。

        5.强化对基层医师的培训，对哮喘患者的医学教育是哮喘防治工作的主要环节。

 

哮喘可能引发的并发症：

        1、肺气肿和肺心病，2、呼吸衰竭，3、呼吸骤停，4、气胸和纵膈气肿，5、过敏性支气管肺曲霉菌病，6、心律失常和休克，7、闭锁肺综合征，8、胸廓畸形，9、生长发育迟缓。

 

学术论文：

林耀广/协和呼吸病学/蔡柏蔷，李龙芸主编，-2版.-北京：中国协和医科大学出版社，2010.12：1115-1159